Рак

Онкологическое заболевание матки встречается довольно часто, занимая в настоящее время у женщин четвертое место после рака молочной железы, кожи и желудоччю-кишечного тракта. Эта форма злокачественных опухолей наблюдается как правило в возрасте от 40 до 60 лет. Факторы риска - диабет, гипертоническая болезнь, курение, инфицирование вирусом папилломы человека, ВИЧ, раннее начало половой жизни, поздняя менопауза и нарушения менструального цикла, бесплодие, большое количество сексуальных партнёров, ранние первые роды, венерические заболевания, приём пероральных контрацептивов.
Одним из факторов риска является ожирение: у женщин с массой тела, превышающей норму на 10-25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, а у женщин с увеличением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше.
Соответственно характеру эпителия различных следующие виды рака матки:
-плоскоклеточный рак шейки матки
-железистый рак (аденокарциному) шеечного канала и полости матки.
Аденокарцинома – основной морфологический вариант (до 70%). Нужно указать, что сравнительно редкой опухолью, повреждающей матку, является саркома. Различают три степени дифференцировки опухоли
-высокодифференцированные,
-умереннодифференцированные
-недифференцированные.
При раке матки различают 4 стадии его развития:
1 стадия - расположение опухоли в теле матки,
II стадия – поражение тела и шейки матки,
III стадия- распределение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,
IV стадия – распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.
Определение рака матки начинают с изучения жалоб больной и течения заболевания. Во всех подозрительных по анамнезу случаях больные подлежат немедленному обследованию у врача.
Обследование включает влагалищное двуручное обследование, ректальное двуручное исследование и осмотр с помощью зеркал.
При влагалищном обследовании в случаях достаточно выраженного опухолевого процесса удается выявить те или иные изменения в шейке в зависимости от типа роста новообразования (экзофитный, эндофитный и смешанный). Как правило, обследование сопровождается кровоточивостью в результате травмирования опухоли обследующим пальцем. При распространенном раке матки дополнительно проводят исследование через прямую кишку для уточнения перехода опухоли на стенки таза и крестцово-маточные связки.
Для выявления начальных стадий онкологического заболевания шейки матки нельзя ограничиваться только влагалищным исследованием, нужно проведение осмотра с помощью зеркал. Для определения начальеных форм рака во всех случаях тех или иных нарушений на шейке матки берут мазки для цитологического обследования или биопсию. При опасении на онкологическое заболевание шеечного канала или полости матки проводят диагностическое раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование.
В последнее время широкое распространение и широкое значение приобрела ультразвуковая томография, позволяющая выявлять изменения в матке недоступные другим способам обследования и ставшая обязательным способом исследования при подозрении на любые доброкачественные и злокачественные образования в матке.
Для установления поражения лимфатических узлов и метастазов, что весьма часто сопровождает рак шейки матки, прибегают к рентгенологическим методам - лимфографии и илеокаваграфии. С такой же целью проводят рентгенографию органов грудной клетки, внутривенную пиелографию, ирригографию, цистоскопию и ректороманоскопию. Возможно проведение КТ, МРТ, лимфангиографии, биопсии опухоли тонкой иглой.
Тактика лечения зависит от возраста заболевшей, общего состояния и клинической стадии рака. Лечение в главным образом хирургическое (экстирпация матки с придатками и иногда удаление лимфатических узлов таза). Вероятно комбинированное лечение - операция, а затем дистанционное облучение на область культи влагалища, внутриполостная гамма-терапия. Проводится и предоперационная лучевая терапия главным образом при III стадии.
При раке шейки матки с одинаковым успехом проводят лечение как методом способом сочетанной лучевой терапии, так и оперативное (расширенная экстирпация матки с придатками). Лечение зависит от стадии заболевания. При Iа стадии (микроинвазивный рак) производят экстирпацию матки с придатками. При стадии Iб (рак ограничен шейкой матки) рекомендовано дистанционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками, или, наоборот, вначале проводят операцию, а затем дистанционную гамматерапию. Во II стадии (вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза) основным способом лечения является лучевой, оперативное вмешательство применяют редко. При III стадии (переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза) рекомендуемо лучевое лечение. Наконец, при IV стадии (переход на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. В поздних стадиях проводят симптоматическое лечение, возможно применение химиотерапевтического лечения.
Заблаговременная диагностика и профилактика онкологического заболевания матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых болезней , а их лечение - профилактике рака.