|
Онкологическое заболевание прямой кишки занимает по частоте 6-7-е место среди других локализаций, составляя около 4-5% всех раковых заболеваний . Среди локализаций в кишечнике раку прямой кишки принадлежит первое место (70-80% всех раков кишечника).
Наиболее часто рак прямой кишки наблюдается в возрасте 40-60 лет, однако он может возникать и в более молодом возрасте (20-30 лет), причем даже чаще, чем другие формы онкологических заболеваний. Женщины и мужчины заболевают с одинаковой частотой.
К предопределяющим заболеваниям, с которыми связывают появление рака прямой кишки, относят постоянные воспалительные процессы в прямой кишке (проктиты, язвы), осложнения продолжительно существующего геморроя - трещины, свищи, а главное полипы и полипоз прямой кишки.
Онкологическое заболевание прямой кишки соответственно локализации опухоли разделяют на следующие формы:
а) высокий супраампуллярный рак, чаще всего уплотненный скирр, кольцевидно суживающий просвет кишки и быстро приводит к стенозу; б) ампуллярный рак, обычно строения аденокарциномы, наиболее часто встречающийся, растущий в виде экзофитной (выбухающей) опухоли либо в виде кратерообразной кровоточащей язвы с инфильтрированным основанием;
в) анальный рак, возникающий непосредственно над заднепроходным отверстием в виде плотной опухоли или язвы и нередко имеющий плоскоклеточное строение.
Следует отметить, что в прямой кишке появляются и другие формы новообразований - злокачественная меланома или саркомы. По своему клиническому протеканию и способам лечения они мало отличаются от раковых процессов.
К числу самых важных и весьма простых способов распознавания онкологического заболевания прямой кишки относится пальцевое обследование прямой кишки. Те или иные расстройства со стороны прямой кишки даже при существовании видимых геморроидальных узлов требуют пальцевого обследования, которое оказывается достаточным для диагностики рака у 80-90% заболевших . Вторым и бесспорно актуальным методом обследования является ректороманоскопия или колоноскопия, позволяющая сочетать осмотр кишки с биопсией.
Третьим методом, который показан при высокорасположенных раках, является рентгенологическое обследование.
Радикальное лечение онкологического заболевания прямой кишки проводят чисто оперативным методом, хотя в настоящее время проводятся исследования об применении лучевой терапии в предоперационном периоде.
Как правило выполняют два типа операций:
- брюшно-промежностпую экстирпацию прямой кишки с образованием противоестественного заднего прохода на брюшной стенке -брюшно-анальную резекцию с низведением сигмовидной кишки и подшиванием ее к коже физиологического заднепроходного отверстия.
Последние формы онкологического заболевания прямой кишки требуют паллиативного (облегчающего состояние больного) лечения в виде наложения противоестественного заднего прохода, что избавляет больного от сильных болей при акте дефекации, а также в некоторой степени способствует замедлению роста новообразования, не подвергающейся постоянной травматизации каловыми массами.
При низко расположенном неоперабельном раке можно помочь больному и продлить его жизнь путем электрокоагуляции новообразования, обнажаемой со стороны крестца, также с предварительным наложением противоестественного заднего прохода. В дополнение к паллиативным операциям проводят лучевую терапию запущенных форм онкологического заболевания прямой кишки с временным улучшением или химиотерапию. Рецидивы рака прямой кишки возникают нередко в зоне рубцов и мягких тканей промежности. Лечение ограниченных рецидивов проводят путем повторных удалений, в ряде случаев предпосылая им лучевую терапию.
При операбельных формах онкологического заболевания прямой кишки прогноз более благоприятный по сравнению с другими локализациями рака желудочно-кишечного тракта. Стойкое 5-летнее вылечивание превышает 50%.
Диспансерному контролю у хирургов-проктологов с осмотрами не реже одного раза в год подлежат заболевшие группы риска (страдающие полипами и полипозом прямой кишки, хроническими воспалительными процессами в прямой кишке (проктиты, язвы), осложнениями длительно существующего геморроя - трещинами, свищами и др.). Важной профилактической мерой является нормализация питания, уменьшение в рационе содержания мясных продуктов, борьба с запорами.
|
