|
Приблизительно 90-95% новообразований желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Онкологическое заболевание желудка по заболеваемости и летальности исходов занимает 2 место после рак легких. Эта форма злокачественных опухолей является одной из самых главных, как среди мужчин, так и среди женщин, встречаясь у первых в 2 раза чаще.
Наиболее часто подвергается заболеванию возраст старше 40-45 лет, хотя не столь уж редко рак желудкапоявляется у лиц 30-35-летнего возраста и даже у более молодых. У мужчин карциному желудка выявляют обычно в возрасте 50-75 лет. Появляясь из железистого эпителия слизистой оболочки желудка, раковые опухоли имеют строение аденокарцином, но нередко носят и более анаплазированный характер.
Различают 3 стадии болезни:
I стадия - диаметр новообразования не более 2 см, прорастание только слизистой оболочки без обозримых метастазов в лимфатические узлы;
II стадия - диаметр новообразования 4-5 см, прорастание подслизистого и мышечного слоев, могут иметься регионарные метастазы;
III стадия – большие размеры опухоли, прорастание серозной оболочки, соседних органов; имеются отдаленные метастазы.
При раке желудка различают 4 формы роста.
1. Полиповидный, экзофитно растущий рак - четко отграниченная грибовидно растущая в просвет желудка злокачественная. Эта форма небыстро растет, поздно определяется и метастазирует, что, естественно, обеспечивает лучший исход.
2. Блюдцеобразный рак - также экзофитная форма в виде четко обозначенной .плоской язвы, окруженной высоким валом новообразования; дает метастазы более или менее поздно.
3. Инфильтративно-язвенный рак , который имеет также вид язвы, но без ярко очерченных границ с диффузной инфильтрацией стенки желудка. 4. Инфильтрирующий рак без видимых границ роста.
Последние две формы владеют высокой злокачественностью, рано прорастают серозный покров желудка, дают метастазы и диссеминацию по брюшине.
Для развития рака желудка большую роль играют предраковые состояния - хронический атрофический гастрит, хроническая каллезная язва, пернициозная анемия,
Поэтому, важнейшим методами профилактики рака желудка является своевременное радикальное лечение этих болезней . Немаловажное значение имеют внешние канцерогенные факторы: чрезмерно грубая, копченая, жирная, пережаренная или острая пища, неправильный режим питания и злоупотребление алкоголем. По-видимому, эти факторы способствуют в во первых возникновению гастрита, который в дальнейшем послужит фоном для появления рака.
Пальпация живота при наличии ощутимой опухоли d подложечной области дает многое для определения диагноза, однако в большинстве случаев, тем более в ранней стадии процесса, новообразование прощупать не удается.
Из числа лабораторных данных очень важная подсобная роль относится к анализу желудочного сока и исследованию кала на скрытую кровь.
Диагностика рака строится на данных дополнительного обследования. Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает диагностику онкологического заболевания желудка в 95-99% случаев. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография боюшины нужны для определения метастазов.
В настоящее время с процветанием эндоскопической техники и ее доступности главным методом исследования в определении рака желудка является гастроскопия с применением гастрофиброскопа.
Огромное значение сохраняет и рентгенологическое исследование, ранее бывшее основным в диагностике рака. Наконец, в сомнительных случаях, когда никакими обследованиями не удается с уверенностью исключить наличие рака желудка, приходят к последнему этапу диагностики - диагностической лапаротомии.
Ко времени установки диагноза только у 40% заболевших имеется потенциально курабельная опухоль. Прогноз в значительной степени зависит от глубины прорастания опухолью в стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов. Операция является методом выбора, при ней 5-летняя выживаемость - в 12% случаев. При поверхностной локализации новообразования 5-летняя выживаемость может достигать 70%.
В лечении онкологического заболевания желудка главная роль принадлежит оперативному методу.
Оперативное лечение онкологического заболевания желудка зависит от разростания новообразования в желудке, степени повреждения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов.
Для радикального удаления рака желудка есть несколько видов операции:
-cубтотальная резекция желудка,
-гастрэктомия - резекция верхней трети желудка (проксимальная резекция). Желудок всегда удаляют вместе с большим и малым сальником.
Как и после всех больших операций, назначают антибиотики, сердечные препараты, наркотики и кислород.
Из возможных осложнений в первые дни после операции следует иметь в виду угрозу кровотечения в просвет той части желудка, что осталась, что и проявляется кровавой рвотой, или в свободную брюшную полость, тогда появляется картина коллапса.
|
