|
Это наиболее частая форма злокачественных новообразований у женщин, составляющая около 19% от всех злокачественных новообразований. Возможность возникновения онкологического заболевания увеличивается с возрастом прямо пропорционально, примерно 4% заболевших составляют женщины моложе 30 лет.. Наибольшая смертность от него обычно в возрасте 40-50 лет. У мужчин рак грудной железы наблюдается крайне редко.
Факторы риска: менопауза в возрасте старше 50 лет; отсутствие родов или первые роды в возрасте старше 30 лет (заболеваемость в 3 раза чаще); семейный анамнез, который свидетельствует о раке молочной железы у матери, сестры (в 2 раза чаще) или их обеих (в 6 раз чаще); фиброзно-кистозная мастопатия (в 3-5 раз чаще).
В развитии рака молочной железы существенную роль играют предшествующие патологические процессы в ее тканях, как правило повторные дисгормональные гиперплазии с возникновением очагов фиброзно-кистозной мастопатии (фиброаденоматоза). Причинами этих отклонений в ткани молочной железы служат ряд эндокринных нарушений, нередко вызванными сопутствующими заболеваниями яичников, частыми абортами, неправильным кормлением ребенка и т. п. Риск повышается с увеличением размера железы. Некоторое значение в развитии онкологического заболевания молочной железы могут иметь анатомо-эмбриологические аномалии - наличие дополнительных долек железистой ткани, а также предшествующие доброкачественные опухоли - фиброаденомы молочной железы. Все эти образования, независимо от их склонности к злокачественному превращению, подлежат уничтожению, ибо иногда их трудно с достаточной уверенностью отличить от начинающегося онкологического заболевания.
Следует отметить, что, кроме раковых, в молочных железах крайне редко (всего в 1 % случаев) могут возникать и неэпителиальные злокачественные опухоли - саркомы, в диагностике и лечении которых нет принципиальных отличий от рака.
Онкологическое заболевание молочной железы классифицируют по наличию или отсутствию cостоянию эстрогеновых рецепторов. Состояние эстрогеновых рецепторов может целиком изменить течение заболевания. Эстрогенные рецепторы-положительные опухоли чаще отмечают в постменопаузе. Около 60-70% первичных раков молочной железы определяет наличие эстрогенных рецепторов. Эстрогенные рецепторы -негативные опухоли чаще определяют у заболевших в пременопаузе. Состояние эстрогеновых рецепторов определяет выбор тактики лечения.
Локализация онкологических заболеваний в молочных железах самая различная. Одинаково часто повреждается как правая, так и левая железа; примерно в 2,5% наблюдают двусторонний рак молочных желез. Узел во второй железе может быть как метастазом, так и второй самостоятельной опухолью.
По внешнему виду онкологическое заболевание молочной железы может быть представлено маленькой, очень плотной хрящеподобной опухолью без четких границ, или как узел мягковатой или тестоватой консистенции округлой формы с выразительными границами, с гладкой или бугристой поверхностью, иногда выростающей до значительных размеров (5-10 см), или, наконец, в виде неясного уплотнения без явных границ.
Местное распространение онкологического заболевания молочной железы на кожу зависит от близости его расположения к кожным покровам и от инфильтрирующего характера роста. Один из типичных симптомов онкологического заболевания - фиксация, морщинистость и втягивание кожи над новообразованием с переходом в более поздних стадиях в ограниченный лимфостаз (симптом "апельсинной корки") и в изъязвление. Глубоко расположенные опухоли быстро срастаются с подлежащей фасцией и мышцами.
Диагностика.
Для распознавания рака молочной железы проводят детальный осмотр и ощупывание больной. Для начала ее обследуют стоя с опущенными, а затем поднятыми руками, затем осмотр и пальпацию повторяют в горизонтальном положении больной на кушетке. Обязательным компонентом исследования является рентгеноскопия легких. При центральном или медиальном расположении опухоли как правило проводят чрезгрудинную флебографию для выявления метастазов в цепочку парастернальных лимфатических узлов.
В тех случаях, когда симптомы онкологического заболевания молочной железы довольно четко выражены, диагноз не представляет трудностей. Однако в ранних стадиях, при малых размерах, глубоком расположении образования и отсутствии определяемых метастазов, определение злокачественной природы опухоли требует дополнительного обследования. В этих целях используют рентгенографию молочной железы (бесконтрастная маммаграфия), Обращаются также к биопсии, иссекая опухоль вместе с окружающей тканью железы со срочным гистологическим исследованием. При подтверждении рака операцию тут же расширяют до радикальной.
При раке молочной железы в начальных стадиях, когда опухоль малого размера и метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют, применяют чисто хирургическое лечение в виде типичной радикальной мастзктомии.
При образованиях, которые превышают 5 см в диаметре, с выраженными кожными признаками и инфильтрацией окружающей ткани молочной железы и при наличии пальпируемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах проводят комбинированное лечение. В первом этапе - дистанционная гамма-терапия на область молочной железы и все зоны регионарного метастазирования (подмышечную, под- и надключичную и парастернальную области), во втором – оперативное вмешательство. Какой-либо особенной предоперационной подготовки или послеоперационного наблюдения эти вмешательства не требуют. Необходимо лишь осматривать активную аспирацию из раны, проводимую в течение 3-4 дней, а также наблюдать за исполнением заболевшим рекомендуемой им лечебной гимнастики для разработки движений руки на стороне операции.
При распространенных онкологических заболеваниях молочной железы, как по местным проявлениям, так и по степени поражения лимфатического аппарата, преимущественно у молодых менструирующих женщин, применяют комплексный метод лечения, сочетая лучевую терапию и операцию с гормональным лечением, а в ряде случаев и с гормоно-химиотерапией.
Следует также напомнить о паллиативных операциях при онкологическом заболевании молочной железы – простым ее удалением, выполняемой у заболевших с множественными метастазами при наличии распада и изъязвления новообразования. Такая операция не рассчитана на спасение жизни, но спасает заболевшую от тягостных личностных ощущений, которые связаны с чисто бытовыми и социальными моментами.
При распространенных онкологических заболеваний молочной железы или наличии отдаленных метастазов у пожилых женщин с длительностью менопаузы более б лет, кроме химиотерапии, применяют лечение женскими половыми гормонами - эстрогенами.
Рецидивы онкологического заболевания молочной железы возникают в зоне рубца на грудной стенке редко и требуют как местного лечения лучевыми способом (внешнее облучение или внутритканевое введение радиоактивного коллоидного золота), так и общей гормоно-химиотерапии.
Для своевременного определения рецидивов нужно динамическое наблюдение за больными после радикального лечения. Для этого осуществляются врачебные осмотры каждые 3-4 мес, ежегодная маммография, сканирование костей, рентгенография грудной клетки и обследование печени. Самим заболевшим нужно проводить ежемесячный самостоятельный осмотр.
Профилактика рака молочной железы заключается прежде всего в своевременном избавлении заболевших от предраковых уплотнений в молочных железах, а также в соблюдении нормального физиологического ритма жизни женщины (беременность, кормление) с уменьшением до минимума числа абортов. В диагностике онкологического заболевания молочной железы огромное значение имеют частые самостоятельные исследования и ежегодные профилактические врачебные осмотры женщин в возрасте старше 40 лет. Маммография рекомендуется 1 раз в 2 года в возрасте после 40 лет, 1 раз в год - после 50 лет. Женщинам, которые относятся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография начиная с возможно раннего возраста.
|
