|
Лечение раковых заболевших считается радикальным, когда опухоль удалена в пределах здоровых тканей вместе с зонами метастазирования или когда образование с метастатическими узлами совершенно исчезло под влиянием лучевой энергии. Если лечение не принесло такого результата и привело лишь к кратковременному улучшению, оно называется паллиативным. Лечение, которое направлено на удаление отдельных симптомов, а не на саму опухоль, называется симптоматическим.
С окончанием радикального лечения заболевшие считаются первично излеченными. Факт устойчивого излечения констатируется после пятилетнего наблюдения заболевшего, не отметившего выявления рецидива или метастаза. Все онкологические заболевшие подлежат наблюдению в специализированных онкологических учреждениях.
Злокачественные опухоли способны повторяться и после радикального лечения. Частота повторения и метастазирования зависит от стадии заболевания и морфологии опухоли. Но полной гарантии от их возникновения после радикального курса лечения даже на ранних стадиях нет.
В настоящее время для излечивания онкологических заболевших применяются следующие методы:
- хирургический
-лучевой,
-химиотерапевтический,
-гормональный,
-биотерапия.
Они могут применяться как единолично, так и в сочетании двух или трех способов лечения. Комбинация этих способов может быть самой различной: хирургический и лучевой метод; лучевой, хирургический и химиотерапевтический, и др.
По современным мнениям, наиболее перспективными для большинства сосредоточений злокачественных образований являются комбинированные и комплексные способы лечения. Под комбинированным способом нужно понимать применение двух разнообразных по характеру влияний, направленных на местно-регионарные очаги. Например: сочетание двух методов лечения, оперативного и лучевого (до или после операции). Под комбинированным лечением имеют ввиду использование в той или иной последовательности ряда различных лечебных мероприятий, обладающих разным местно-регионарным и общим воздействием на организм. Например: комбинация оперативно-лучевых методов с химиотерапией или гормонотерапией.
Итак рассмотрим более подробно такие виды лечения:
• Хирургическое лечение
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Биотерапия
Хирургическое лечение.
Хирургического лечения опухолей встречается в медицинской литературе Древнего Египта, Китая, Индии, трудах Гиппократа, Галена, Рази, Ибн-Сины. Хирургическое лечение некоторых онкологических больных проводилось в Европе в 15-18 веках. В настоящее время ни у кого нет сомнений, что хирургическое лечение является самым важным и необходимым этапом лечения рака. Но все-таки с помощью оперативного удаления рака часто невозможно полностью избавиться от заболевания. Чем больше новообразование, тем больше вероятность метастазов.
Радикальная операция выполняется в основном на ранних стадиях болезни, а также при местно-распространенной опухоли после предварительной эффективной лучевой или химиотерапии. Паллиативная (не вылечивающая, но облегчающая состояние больного) операция устремлена на уменьшение массы опухоли, что повышает эффективность терапевтических воздействий. Такие операции значительно облегчают состояние заболевших (например, при кишечной непроходимости, кровотечении и т.д.). Вариантом хирургического лечения может стать криогенная деструкция новообразования, выполняемая в качестве радикального или паллиативного воздействия.
При проведении хирургического удаления злокачественной опухоли возможно повреждение опухоли и попадание клеток в кровеносное русло, что приводит к росту новых колоний опухолевых клеток. Поэтому совокупно с хирургическим удалением первичной опухоли как правило применяют и химиолучевую терапию.
Лучевая терапия.
Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию злокачественных новообраваний (мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, носоглотки, гортани, другие опухоли головы и шеи, саркома Юинга , рак шейки матки и др.) самостоятельно или в комплексе с операцией, химиотерапией. Применяют различные способы лучевой терапии (дистанционную гамматерапию, внутриполостную лучевую терапию, нейтроны, протоны, радиоактивные изотопы и т.д.).
Химиотерапия.
Химиотерапия в настоящее время становится самым важным методом лечения при раке. Химиотерапию применяют для уменьшения массы раковой опухоли при неоперабельной опухоли, после операции для предотвращения развития метастазов (адъювантная химиотерапия) или при наличии метастазов. В последнее время применяют также химиотерапию при операбельных раковых опухолях с дальнейшим продолжением лечения после операции (неоадъювантная химиотерапия). При некоторых болезнях современная химиотерапия, являясь основным компонентом лечения, обеспечивает излечение значительного числа заболевших (злокачественные семиномные и несеминомные опухоли яичка, хорионэпителиома матки, локализованные формы остеогенной саркомы, рак молочной железы, саркома Юинга, нефробластомы у детей и др.). Чаще химиотерапия приводит к полной или частичной регрессии опухоли с различной продолжительностью ремиссии (диссеминированный рак молочной железы, яичника, меланома, мелкоклеточный рак легкого и др.), что увеличивает продолжительность жизни заболевших и сокращает клинические проявления болезни. Химиотерапия используется также при раке желудка, толстой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, почки и т. д.
Кроме цитостатических лекарств, химиотерапия включает употребление эндокринных лекарственных средств. Чаще их применяют при гормонозависимых злокачественных новообразованиях (рак молочной железы, щитовидной железы, эндометрия, предстательной железы и др.).
Химиотерапевтические средства оказались бессильными решить проблему лечения и предотвращения рецидивов раковых заболеваний благодаря ТОКСИНВЫВОДЯЩЕМУ ГЛИКОПРОТЕИНУ. Гликопротеин P (от англ. permeability - проницаемость) находится в плазматической мембране опухолевой клетки и служит для удаления из нее метаболических токсинов. Раковые клетки быстро и эффективно выводят используемые для их уничтожения химиотерапевтические средства, поэтому у раковой опухоли возникает феномен множественной лекарственной устойчивости.
Недостатком химиотерапевтических препаратов является отсутствие специфичности, то есть они действуют на все быстро делящиеся клетки организма. В норме у человека каждодневно 5% клеток подвергается апоптозу (программируемой клеточной гибели) и заменяются новыми, более сильными и жизнеспособными. Именно эти новые клетки в первую очередь страдают от химиотерапевтических лекарственных препаратов. Кроме того, к клетком которые быстро делятся относятся клетки системы иммунитета, защищающие организм от опухолей, вирусов, микробов, грибов и другой инфекции. Применение химиотерапевтических средств уничтожает и эти клетки, делая организм ещё более незащищенным перед опухолями и инфекциями.
Химиотерапевтические препараты и лучевая терапия, как правило, могут лишь на незначительное время уменьшать размеры опухоли, после чего она опять продолжает свой необратимый рост. Они также не решают проблемы возникновения, метастазирования и рецидивирования опухолей, сами обладают канцерогенным и высокотоксичным действием.
Биотерапия.
Биотерапия включает употребление разнообразных природных биологически активных агентов (интерфероны, интерлейкины и т. д,), выполнение иммунотерапевтических мероприятий с использованием вакцин, активированных лимфоцитов, иммуномодулирующих фармакологических лекарственных средств и т. д.
При лечении больных со злокачественными опухолями возникают различные проблемы, решение которых требует участия не только онкологов, и квалифицированных докторов других специальностей, но и родственников заболевшего, которые обязаны иметь представление об особенностях лечебных способов, применяемых для конкретного больного, возможностях последующей реабилитации.
|
